如何进行鼻咽拭子 – 耳鼻喉科的观点

说明书

导致 COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 代表着千载难逢的全球威胁。

1 这种指数式增长的部分原因在于其在疾病症状前或症状轻微阶段的传播。

2这种快速未知的传播有可能使卫生系统不堪重负，正如在中国、意大利、西班牙和美国的一些地方已经看到的那样。目前还没有已知的有效药物治疗该疾病，迫使医院依赖常规的支持性护理。全球各国政府对行动实施了许多限制，并鼓励保持社交距离以帮助限制传播。
各国在跨越病毒传播高峰后，开始慢慢解除这些限制；然而，为了安全地做到这一点，需要进行广泛的测试。不幸的是，检测的主要方法是逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR)，其特异性仅低至 70%。

3 此外，检测产量最高的解剖部位是鼻咽部。

4擦拭鼻咽部仅通过触诊进行，无需任何直接可视化。从每天进行多次鼻内窥镜检查的耳鼻喉科医生的角度来看，我们认为这是该程序最具挑战性的方面。不正确地进行鼻咽拭子可能会导致假阴性率增加，给患者和临床医生带来错误的安全感。

鉴于需要参与部署这些测试的大量卫生保健工作者以及他们对鼻解剖学的不同程度的熟悉，我们认为提供有关正确技术和常见挑战的指南是有用的。据我们所知，目前的文章或视频都没有描述将拭子穿过鼻腔到达鼻咽部的实际标志、测量、挑战和解决方案。我们的目标不仅是提供这些信息，而且是一个独特的图形讲义，它可以作为执行程序时的快速参考。

程序

1.准备和设备

a.医护人员将需要穿戴个人防护设备 (PPE)，其中包括长袍、非无菌手套、口罩和面罩。 PPE 的具体细节通常由医疗保健工作者的机构决定。

b.然后应在开始程序之前组装所有必要的用品。拭子容器应小心打开以避免污染。

c.患者应舒适地坐着，头部由头枕支撑。因为在手术过程中可能会有一些轻微的不适，这可以确保患者不会从拭子上拉开。这也使医护人员能够更好地控制拭子在鼻腔内的去向。
1.如果没有头枕，则医护人员应使用非惯用手支撑患者的后脑勺。

2.步骤（图）

a.应要求患者在手术开始前擤鼻涕，以清除鼻道分泌物。
b.接下来，患者应保持头部水平或至多将头部向后倾斜 30 度。
1.有一些制造商建议增加头角；但是，我们认为该位置增加了撞击鼻梁或沿着鼻背移动的可能性。这两种情况对患者来说都是不舒服的，不会导致鼻咽部。

c.然后应将棉签轻轻插入，尽可能靠近鼻底。它的目标应该是平行于鼻底和中隔。这种技术可以让拭子轻松通过鼻内瓣，这是鼻腔内最小的区域，横截面只有 0.65 cm2。5

d.如果鼻部解剖结构没有障碍物并且拭子遵循此轨迹，则一旦到达鼻咽部就会遇到阻力。
1.传统上，人们认为测量人中到耳屏的长度可以估计到鼻咽的距离。然而，这两个值之间没有发现相关性。
2.成年女性鼻孔到鼻咽的平均距离为 9.4 ± 0.6 cm，成年男性为 10.0 ± 0.5 cm.6

e.一旦进入鼻咽，应将拭子留在原处几秒钟以吸收分泌物。然后轻轻旋转，完成 2 个完整的 360 度旋转，然后慢慢撤回。

3.标本处理

然后应将拭子插入病毒培养基中。拭子手柄的最近端部分应在指示线处折断，以便关闭培养基瓶。

4.挑战

从鼻孔到鼻咽部的途中，有几个地方的拭子会遇到阻力。
a.如果几乎立即遇到阻力，则棉签可能已击中鼻梁。为了克服这个问题，棉签的目标应该稍微高一点，以高于这堆组织。
b.如果在大约 3 cm 处感觉到阻力，则棉签已击中下鼻甲。为了通过下鼻甲，拭子应瞄准下方、内侧或两者。 7
c.随着拭子的推进，下一个潜在阻力点是蝶窦的前表面，大约在 6.5 cm 处。8 要解决这个问题，应将拭子稍微向后拉并向下倾斜约 30 度，以使通过choana进入鼻咽部。

在未列出的其他深度感觉到的阻塞可能代表中隔偏曲、息肉、黏膜肥大或鼻部肿块，并且可能应在大流行消退后由合格的临床医生进行评估。如果尽管进行了所述操作，拭子仍未达到 9-10 厘米，则拭子尚未到达鼻咽部。在这种情况下，应取出并丢弃拭子，并尝试在对侧鼻腔进行操作。

结论

在不对患者造成明显不适的情况下进行有效的鼻咽拭子检查比乍看起来要复杂得多。我们建议在拭子上标出预期的移动距离，直到医护人员对鼻腔深度感到满意为止。有了相关鼻部解剖学知识和监督实践，医护人员可以快速学习该技术，并有信心获得足够的样本。这些信息对于广泛分发测试以使世界各国恢复正常状态至关重要。